Найбільш поширеним дослідженням сечі у дітей є клінічний, або загальний аналіз сечі.
Загальний аналіз сечі проводиться з діагностичною метою і передбачає дослідження кольору, прозорості, питомої ваги, показника кислотності, а також присутності в сечі ряду речовин - білка, жовчних пігментів, глюкози, кетонових тіл, гемоглобіну, неорганічних речовин і формених елементів крові - еритроцитів, лейкоцитів , також клітин, що вистилають сечові шляхи (епітеліальні клітини або їх залишки - циліндри).
Норми аналізів дітей читайте тут:
http://uaua.info/content/sub/8.html
Для загального аналізу сечі використовується ранкова порція сечі після нічного сну.
Для проведення загального аналізу сечі збирають всю ранкову порцію, яка протягом ночі збирається в сечовому міхурі. Аналіз повинен бути виконаний протягом 1,5 годин після виділення.
Крім загального аналізу сечі, існують ще і спеціальні методи, які дозволяють більш точно судити про патологічні зміни в організмі.
Метод Нечипоренко - метод кількісного визначення формених елементів (еритроцитів, лейкоцитів і циліндрів) в 1 мл сечі. Аналіз сечі Нечипоренко зазвичай призначається після спільного аналіз сечі, якщо в загальному аналізі були виявлені відхилення від норми показників. Аналіз сечі по Ничипоренко дозволять більш детально вивчити ці порушення для правильної постановки діагнозу.
Напередодні аналізу краще не вживати овочі і фрукти, які можуть змінити колір сечі і не приймати діуретики.
Після ретельного туалету статевих органів, збирають середню порцію сечі: для цього перше кількість виділеної сечі (15-20 мілілітрів) пропускають, а середню порцію ранкової сечі поміщають в підготовлену чистий посуд.
Метод Амбурже відноситься до методів кількісного визначення формених елементів в сечі. При цьому визначається кількість формених елементів, виділених з сечею за 1 хвилину.
Хворому обмежують прийом рідини вдень і виключають вночі.
Збір матеріалу здійснюється відповідно до основних правил збору сечі, але відмітною особливістю збору сечі для методу Амбурже є те, що вранці хворий спорожняє сечовий міхур, зауважує час і рівно через 3 години збирає сечу для дослідження. Сечу відразу відправляють в лабораторію на дослідження.
За методом Каковского-Аддиса досліджується сеча, зібрана за добу. Цей метод дає більш повне уявлення про функції нирок. За методом Каковского-Аддиса у здорових дітей визначають від 0 до 2 500 ТОВ лейкоцитів і від 0 до 1 ТОВ ТОВ еритроцитів в добу.
У дітей раннього віку метод Амбурже більш зручний, оскільки у малюків без втрат сечу за добу зібрати важко. Тому метод Каковского-Аддиса в основному використовується для дослідження більш старших дітей.
Підмивати дитину при добовому зборі сечі, особливо дівчинку, потрібно перед кожним сечовипусканням. Всю сечу слід збирати в одну велику (наприклад, двох-або трилітрову банку), починаючи з другої порції сьогоднішнього дня і закінчуючи першою порцією наступного дня. Щоб у сечі не виникло бродіння, яке може спотворити дані аналізу, слід щільно закрити посуд і тримати в прохолодному місці (краще всього в холодильнику).
Зібравши останню порцію сечі, ретельно перемішують вміст банки і частина обережно відливають у 150-200-грамову посуд - це кількість і здають в лабораторію на дослідження. Важливо вказати на етикетці, приклеєною до посуду, скільки всього сечі виділив дитина за добу, тому, перш ніж вилити, вимірюють її об'єм.
При пробі Зимницького сечу збирають протягом доби, але в різний посуд. Причому треба старатися, щоб дитина мочився через певні проміжки часу (через 3 години) щоразу в окрему банку (всього їх має бути вісім). На етикетці кожної банки вказують дату, номер порції і час сечовипускання, наприклад з 9 до 12 год, з 12 до 15 год і т. д. (першу порцію, виділену після сну, треба вилити).
Дітям у віці до 3 років важко витримати тригодинної інтервал. Тому треба заготовити більше банок і на аналіз здати все, заповнені протягом доби, вказавши час сечовипускання. Проба Зимницького відображає пристосовність роботи нирок у звичайних умовах.
Проба Сулковіча - якісна реакція на виведення кальцію з сечею. До пробі сечі додають реактив Сулковіча. При достатній кількості кальцію відбувається помутніння розчину, яке оцінюється візуально. Враховують пробу Сулковіча зазвичай у +, а не в одиницях. Показник проби Сулковіча + + + може свідчити про передозування вітаміну D.
Пробу Сулковіча, застосовували для контролю за лікуванням рахіту.
В даний час пробу Сулковіча застосовують рідко, практично повсюдно замінивши її на кількісне визначення кількості кальцію, що виділяється з сечею за добу (входить до складу біохімічного аналізу сечі). Коректна оцінка обсягу виділяється з сечею кальцію неможлива без оцінки концентрації кальцію в сироватці крові.
Як підготувати дитину до збору сечі?
Перед збором аналізу сечі дитини потрібно добре підмити з дитячим милом або блідо-рожевим розчином марганцівки. У дівчаток потрібно ретельно промити область між статевими губами, а у хлопчиків слід під час підмивання злегка відсувати шкірку з головки статевого члена (не викликаючи больової реакції у дитини).
Сеча повинна бути зібрана в суху, чисту, добре відмиту від чищення та дезінфікуючих засобів посуд. Бажано використовувати посудину c широкою шийкою і з кришкою. По можливості потрібно збирати сечу відразу в посуд, в якій вона буде доставлена ??в лабораторію. Найкраще збирати сечу у спеціальні пластикові стаканчики з кришками або ж використовувати сечоприймачі для дітей. (Фото 1)
Фото1. ( Мочеприймачі призначений для збору сечі у дітей грудного віку. Оснащений спеціальним гіпоалергенним липким фіксуючим пристроєм Універсальний для хлопчиків і дівчаток. стерильний, призначений для одноразового застосування. Не можна приклеювати сечозбірниках «на ніч»).
Використана література:
-
Іванова В. Н., Первушин Ю. В. та співавтори, "Методи дослідження сечі та клініко-діагностичне значення показників складу та властивостей сечі" - Методичні рекомендації, Ставрополь, 2005 р.
-
А. В. Козлов, "Протеинурия: методи її виявлення", лекція, Санкт-Петербург, СПбМАПО, 2000 р.